复发性口腔溃疡的鉴别诊断

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白塞病

白塞病又称为口-眼-生殖器三联征，病因并不非常明确，目前认为属于自身免疫性疾病，与遗传因素、某些病毒、细菌感染、微循环障碍、某些微量元素缺乏等有关。常见症状和体征包括：①反复发作的口腔黏膜溃疡，这是白塞病的首发和必发症状；②反复发作的生殖器溃疡，可与口腔黏膜溃疡同时或先后发病，间歇期比较长；③皮肤出现结节性红斑、毛囊炎，针刺反应阳性；④眼部病变主要是葡萄膜炎和视网膜炎，患者会出现视力模糊、减退，甚至失明，双眼均可发病。此外，少见症状和体征主要有：①关节损害；②血管症状，男性多见，出现静脉炎、动脉炎、动脉瘤；③消化道出血；④脑局灶性软化；⑤肺部损害；⑥肾炎等。

在复发性口腔溃疡的基础上，加上以下任意两项即可确诊为白塞病：①复发性生殖器溃疡；②眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎）；③皮肤损害（结节红斑）；④皮肤针刺反应阳性。

在临床上诊断复发性口腔溃疡以前，一定要仔细询问病史，除口腔溃疡以外，患者是否有其他部位的病损出现，以免延误病情。

原发性疱疹性龈口炎

原发性疱疹性龈口炎是由单纯疱疹病毒感染引起的急性感染性疾病。好发于婴幼儿，也可见于成人。

患者起病急，伴发热，全身反应重，无溃疡反复发作病史。口腔黏膜可见成簇小水疱，易破溃，形成浅表溃疡，部分溃疡可融合成片，形状不规则。病损累及口腔黏膜各个部位（角化黏膜和角化较差黏膜），可伴有皮肤损害，主要为口周出现成簇及散在分布的水疱，易破溃，形成结痂。本疾病主要与疱疹型复发性口腔溃疡进行鉴别。

带状疱疹

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。单侧发病，沿三叉神经某分支所支配的皮肤黏膜呈带状分布，病损不越过中线。在红斑基础上出现粟粒至绿豆大小成簇透明水疱，水疱较大，黏膜上的水疱很快破溃，临床不易见，破溃后融合成不规则的糜烂和溃疡。皮肤上的水疱破溃较慢，破溃后表面结痂。患者有剧烈疼痛，疼痛的程度常随年龄的增长而加重。病损愈合后常有疹后神经痛，可持续数月至数年。本疾病主要与疱疹型复发性口腔溃疡进行鉴别。

重型复发性口腔溃疡应注意与创伤性溃疡、癌性溃疡、结核性溃疡、二期梅毒黏膜斑进行鉴别。

创伤性溃疡

任何年龄均可发生，多见于残根、残冠、制作不良的修复体的长期刺激及儿童咬舌、咬颊等不良习惯等。溃疡与创伤因素相契合，去除创伤因素后可好转。无自限性和复发性，全身情况良好。

癌性溃疡

多见于老年患者，好发于舌腹、舌缘、口底、软腭等处。溃疡边界不齐，底部呈菜花状，有的向口腔内突出生长，表面不规则，颗粒状或肉芽肿样，基底部有硬结、与周围组织粘连。如发生在舌、口底、软腭等活动器官、组织处，可影响该处器官和周围组织的活动度，甚至影响开口度。颌下及颈部淋巴结可发生肿胀。无自限性和复发性，全身情况差。病理检查可见上皮细胞癌变。

结核性溃疡

中青年好发，好发于舌、唇、前庭沟等处。

溃疡形状不规则，呈鼠噬状并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。基底部可见脓性分泌物，去除后可见细小颗粒，呈黄褐色，如发生破溃，则表现为暗红色桑葚样肉芽肿样病损。

该病无自限性和复发性，可伴肺结核。

病理检查可见结核结节和朗格汉斯巨细胞。

二期梅毒

二期梅毒黏膜斑常被误诊为口腔溃疡。许多该类患者前来就诊的原因就是口腔里溃疡一直没有愈合。因此，对于本病要有足够的认识，以免出现误诊，导致病情加重。本病多见于中青年，好发于舌、腭、唇、颊等处。病损为灰白色、表面光亮、略突出于黏膜表面的斑块，形状及病损表现多变，直径大约1cm，常为数个并发，边界清楚。该病多无疼痛等不适，如发生充血、糜烂、溃疡等则可有疼痛等不适。二期梅毒可伴皮损，最常见的是手掌和足底的棕铜色斑丘疹。梅毒黏膜斑中含大量梅毒螺旋体。暗视野显微镜检查病损处分泌物和血清学检查可帮助确诊。

(实习编辑：徐润兰）

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